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  • 市醫療保障局黨組成員、副局長王鮮紅訪談

    主持人:各位網友大家好,歡迎收看天門網“嘉賓訪談”欄目。今天我們節目邀請到的嘉賓是天門市醫療保障局黨組成員、副局長王鮮紅,與各位網友就優化醫療救助進行溝通交流。王局長,您好!

    王鮮紅:主持人好,各位網友大家好!非常高興今天能與各位網友進行交流。

    主持人:醫療救助屬于老百姓比較關注的民生問題,請您談一談我市醫療救助工作開展的基本情況。

    王鮮紅:2019年3月,根據機構改革意見,由市民政部門承擔的醫療救助職能劃入市醫療保障局,當年8月我局正式開始開始經辦醫療救助業務。兩年多來,我們嚴格執行醫療救助政策,切實把醫療救助工作抓細落實,一定程度上緩解了困難群眾“看不起病、看病貴”問題,提高了困難群眾的生活質量。2021年是十四五開局之年,也是鞏固脫貧攻堅成果全面實施鄉村振興戰略之年。我局將嚴格執行政策,發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障作用,夯實醫療救助托底保障功能。

    近兩年,醫療救助工作實施運行包括四個方面:一是資助參保情況。2019年資助參加城鄉居民醫保救助對象49275人,2020年資助45970人;二是門診救助情況。2019年享受門診救助4209人次,2020年救助4201人次;三是基本住院救助情況。2019年享受基本住院救助44097人次,2020年救助30503人次;四是重特大疾病住院救助情況。2019年享受重特大住院救助14043人次,2020年救助13229人次。

    主持人:涉及到具體的醫療救助政策及執行標準、范圍有哪些?

    王鮮紅:我市現行醫療救助政策仍沿用2016年《天門市人民政府關于印發困難群眾醫療救助實施辦法(試行)的通知》,主要包括資助參保、門診救助、住院救助三個方面。

    一是資助參保政策。就是對城鄉最低生活保障對象和城市“三無”、農村“五保”、城鄉孤兒等特困供養人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額資助。

    二是門診救助政策。就是對城市“三無”、農村“五保”、城鄉孤兒等特困供養人員,實行每人每年500元的定額門診救助。

    三是住院救助政策。分為基本醫療住院救助和重特大疾病住院救助兩種情況。

    基本醫療住院救助對象住院年度累計合規自負醫療費用不超過大病保險起付標準(1.2萬元)的部分,特困供養人員予以全額救助;重點救助對象按70%予以救助;低收入家庭成員按50%予以救助;貧困人員(大病起付標準為5000元)按70%予以救助;

    重特大疾病住院救助對象住院年度累計自負合規醫療費用超過大病保險起付標準部分,經大病保險和各類補充醫療保險賠付后,特困供養人員予以全額救助;精準扶貧人員按75%予以特大救助;重點救助對象和低收入救助對象按30%的比例給予救助;因病致貧人員個人合規自負醫療費用3.6萬元以上,按30%的比例給予救助。每個人年度救助限額為1.2萬元(基本住院救助和重特大疾病住院救助合并計算),實施器官移植手術的對象最高限額為2萬元,腎末期透析、肇事肇禍精神病患者實施單病種救助。

    主持人:醫療救助的辦理渠道和運行是怎么樣的一個流程?

    王鮮紅:目前,市醫療保障局承擔醫療救助經辦服務的人員,包括分管領導、局機關和直屬單位工作人員共有專兼職5人。鄉鎮、街道醫療救助兼職經辦服務人員共有74人,其中25人為以錢養事人員。經辦隊伍較為完備。

    具體的運行流程一個是醫中即時結算,符合醫療救助條件的對象,在市內41家定點醫療機構住院治療結束后,憑身份證實行醫療救助服務“一站式”即時結算;一個是醫后救助,患者住院治療終結后,由救助對象本人或者其委托的親屬、居(村)民委員會,攜帶相關住院資料向所在地鄉鎮、街道提出申請,鄉鎮、街道醫保中心工作人員在受理申請之日起14個工作日內對救助對象提供的申請材料進行審核,報市醫保經辦機構審批(因病致貧對象需進行家庭經濟狀況比對,此時間段不計入辦理時限);對有異議且經核查不符合救助條件的,告知申請人并說明理由。符合條件批準救助的,市醫保經辦機構向市財政部門提出支付申請,及時給予救助。不符合救助條件的,告知申請人并說明理由。

    醫療救助的具體辦理上,參加基本醫療保險的醫療救助對象線下可向所在地醫保鄉鎮(街道)醫保窗口提交申請;線上可通過湖北政務服務網申請。申請醫療救助需要攜帶社保卡(身份證)、戶口本和銀行卡復印件、診斷證明或出院小結、住院費用結算單據,填寫《醫療救助申請表》。受理后,鄉鎮初審,市醫療保障結算中心復審,因病致貧對象醫療救助需報市領導審批,結算中心對復審合格和審批通過的救助對象結算撥付。

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